白斑复色难是白癜风患者群体面临的终极难题。不少患者为此焦虑发愁，然后一遍遍地循环“焦躁——病急乱投医——放弃”的过程。实际上影响白癜风复色效果的主要因素有4种，其中3种都是可以人为干预改善的。
一、治疗方案
白癜风的病程主要分为两期，进展期和稳定期。由于疾病分期不同，所以治疗的方针也各有不同。进展期患者治疗的重点在于通过药物或药物联合光疗快速控制疾病进展，而稳定期的治疗重心在于复色治疗，通常围绕紫外线光疗展开。
近年来，由于小分子药物或生物制剂的兴起，许多患者在复色治疗时寄希望于单一的药物涂抹或服用来实现皮损复色，混淆了分期治疗的侧重，导致病程越拖越长，白斑复色疗效欠佳。
吉林大学第一医院皮肤性病科主任李珊山教授在中华医学会第二十九次皮肤性病学术会议中提到，在白癜风治疗的众多疗法中，紫外线光疗对黑素细胞的作用是最强的。既往研究证实[1]，光疗可有效诱导白斑复色，其作用机制是抑制局部T细胞免疫反应，减少免疫细胞对黑素细胞的损伤，促进黑素细胞存活；同时，光疗还能够刺激黑素细胞干细胞，促进其增殖分化，最终诱导白斑复色。因此，在复色治疗方面，患者需要在医生的指导下活用、巧用光疗疗法才能取得更理想的疗效。
二、黑素细胞的数量及分布
白癜风复色治疗疗效的好坏，与皮损部位黑素细胞的数量及分布息息相关。复色治疗的本质是促进黑素细胞的增殖分化，并向白斑部位迁移。
在复色过程中，相较于零散的个体形式迁移，黑素细胞以集群形式向白斑部位迁移能够产生更为显著的复色效果。这也解释了为什么相同的疗法作用于不同的部位会有不同的疗效收益。例如面颈部白斑的复色治疗疗效通常优于躯干部位的疗效。究其根本，是因为面颈部的黑素细胞数量和分布要远高于躯干部位。
一项关于人体各部位皮肤黑素细胞的分布及超微结构观察的研究显示[2]，人体面颈部的黑素细胞分布数量要远高于躯干部位，与白癜风复色治疗的难易程度基本符合。
三、微循环障碍
微循环作为身体血液循环系统的基础单元，它们负责将氧气、养分输送到全身组织，并清除代谢废物。当微循环出现障碍时，意味着营养物质无法正常输送到皮肤中。同时，还会导致血液循环减慢，对于代谢废物的清除效率降低。这种情况对白癜风患者的复色治疗尤其不利。
相关研究表明[3]，微循环障碍易使有害代谢产物堆积从而影响白癜风复色治疗疗效：如血液中儿茶酚氨及其代谢产物的累积会引起的酪氨酸、铜离子的相对缺乏，导致黑素细胞功能障碍或凋亡，最终影响黑色素合成，阻碍白斑复色进程。
三、病程长短
白癜风治疗主张“早发现、早诊断、早治疗”。若错过早期治疗黄金期，那么白癜风的复色治疗难度将会大幅上升。因为白癜风复色难的原因之一，在于免疫紊乱。通常白癜风患者病程越长，体内的免疫紊乱程度越严重，容易造成病情反复，久治难愈的现象。
免疫紊乱会导致免疫细胞敌我不分，特异性杀伤黑素细胞，使患者皮肤持续脱色或白斑扩散。更糟糕的是，一些记忆性免疫细胞会在皮损处聚集，它们不仅能直接伤害黑色素细胞，还十分“记仇”。它们会对造成白癜风的内、外刺激因素进行记忆，并且在这些刺激再次出现时给予猛烈的反击。此时免疫细胞杀伤黑素细胞的效率会更高、更快，并增加复发概率，使白癜风复色变得更加困难。
白癜风复色治疗疗效差可能与治疗方案、皮损部位黑素细胞数量、微循环障碍以及病程长短相关。除了病程长短无法改变之外，其余的几种干扰因素皆可人为改善。
确立明确的复色治疗方针，活用、巧用紫外线光疗是破局关键。紫外线光疗配合微针、火针治疗可有效改善微循环障碍；紫外线光疗特有的围白斑照射法、光疗与外科移植手术联用可有效跨越皮损区黑素细胞不足的障碍实现有效复色。以光疗为主导的多边、多方法联合治疗是目前突破复色治疗瓶颈的有力武器。
参考文献
[1]雷娜,鲁严.白癜风光疗研究进展[J].皮肤科学通报,2022,39(04):287-293+3.
[2]周慧君,李江.人体各部位皮肤黑素细胞的分布及超微结构观察[J].解剖学杂志,1995,(06):568-571.
[3]陈易,张家瑜,高酥等.肢端型白癜风发病机制及治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2022,31(03):420-424.
